中国での現金事情

よくマスコミが中国では現金をつかわないようになったと報道されています。これはかなり本当です！どんなところでもAliPayかWeChatPayです。コンビニで現金で払うと言ったら、とても驚かれたのと同時に、「現金なんて、なんてことしやがるんだ！」という感じでした。マニュアルを見てレジを操作し、うまく行かないので商品のバーコードスキャンをやり直す始末です。屋台でジャンクフードを買うのもAliPayがスタンダード。凄いです。
WeChatは日本のLINEと同じようなアプリです。こちらの方々にWeChatを入れないと連絡出来ないからと言われて強引にインストールされました。（韓国ではCacaoTalk、欧米ではWhatsApp ですが、私自身はLINEも含めてちょいと使うのに躊躇しています。理由は、多分おじさんだからです。(笑)）
WeChatPayは中国の銀行口座が必要だと言われましたが、AliPayはアプリの設定で日本円からのチャージが可能。使わなかったチャージ分は払い戻しも可能だとか。もちろん今回は使用していませんが、いつかは海外旅行の際の外貨への両替が昔話になるのでしょう。

今回の中国内の移動はほぼ電車でした。乗車時のセキュリティは、飛行機搭乗時のような体制で荷物のX線検査とボディチェックをされます。駅によっては2回セキュリティを通ります。駅から出る時も荷物だけはセキュリティチェック。世界のテロ事情や過去の悲惨な事件を思うと、日本でも最低限のチェックはされても良いのかなぁと考えさせられます。

中国は色々な意味で世界をリードしています。習わなければいけないところもたくさんあります。
しかし我々日本人の礼節を尽くす紳士淑女たる振る舞いや、ひとに対する丁寧な作法と思いやり、そしてそれらを美徳とする道徳観はどんな状況でも世界に誇れるものであると思います。海外を旅すると日本と日本人の良さを再度認識できます。
今回は長い間留守にしてしまいました。留守を守ってくれる仲間たちに感謝致します。いつもありがとうございます！海外で吸収したものを仲間に還元すべく、また日々頑張ります！

と、言いつつ帰国後の今も旅が継続なのですが...。

宁波市医疗中心李惠利医院 訪問

 宁波市医疗中心李惠利医院(Ningbo Medical Center Lihuili Hospital)を訪問いたしました。（宁波市=寧波市で、中国の漢字です。）

一例目は、LADのCTOで閉塞長が長く、LADのかなり末梢しか側副血行路が見えません。でも、さらりと通過！よかったです。
二例目はRCAのCTO。レトロを一所懸命勧めるのですが、アンテであっさり通過させてステントを2本入れて終わりました。

予定していたのは2例で、両方ともとても時間がかかるだろうと思われていたらしいのですが...まだ昼前です。
近隣の先生方が集まってから講演会をするというので、1時過ぎまで待ちました。
レトロの話しなどをして、また今日の症例のレビューをして...講演時間は30分の予定でしたが、質問攻めで結局2時間になりました、でも、本日御参加された先生の疑問を全部解決できたのではないかと思います。
20時の電車の予定を変更して、明るいうちに余裕で電車に乗ることができました！よかったです。
宁波市医疗中心李惠利医院の先生方、スタッフの皆様、関係者の皆様、ありがとうございました！

永康人民医院 訪問

永康人民医院（Yongkang People's Hospital）を訪問いたしました。この病院に外国人が来るのは初めてだと言われまして少し緊張です。
まずは病棟にてスタッフ皆様にレクチャーをいたしました。ここで「CTOの一番大事な点は適応だと思います」という話をしたところ、主任術者の赖先生にとても喜んでいただけました。
さて、手技です。
一例目は、RCAのCTOです。2nd attemptの様です。前回の手技で壊れてる場所をそーっとなぞって、順行性にワイヤーを通しました。
二例目もRCAのCTOの予定だったのですが...あら？LADが壊れている？LMTを治療した後なのですが、その際の手技で壊れたのかどうか、いつの間にか自然に解離が起きたのか...ギリギリ流れては居るんですが、屈曲蛇行の強いLADの中間部が subtotalです。まずはこちらの治療を。しかし、なかなか大変！屈曲蛇行の末梢の解離腔がしっかりある部分へのワイヤリングは難しいです。まぁ、何とか頑張りました。
小さいカテラボながら、とても熱心に沢山の治療をおこなっている素晴らしい先生方とスタッフでした。治療前後のディスカッションや、ちょっとした空き時間にも「先週の症例をみてくれる？コメントが欲しいんだ」という姿勢には頭が下がります。また患者の入れ替えの短い時間に笑いでいっぱいになるカテ室スタッフ（中国語なので何を言っているのか解らないのが悔しい！）は良い労働環境で働いていのではないかと思いました。
なんだかんだと、ACSが原因の心不全で結構ギリギリの患者の治療までやって、また電車までギリギリの時間になりました。
慌てて荷物をたたんで、ご挨拶。
永康人民医院の先生方、スタッフの皆様、関係者の皆様方、本当にありがとうございました！
永康は大きな街では無いのですが、よい雰囲気の街でした。大きな川があってライトアップされていて、遠くに万里の長城（だと思うのですが不確か）がこれもまたライトアップされていて...観光は遠くの景色を見るだけで終了ですがそれだけで満足です。
この街は金属工業が盛んだとのこと。人口60万人程度（数字を聞き間違えているかもしれません）ですが、そのうちの70％は金属工業のために研究や働きにきている人達だとか。
そして、永康という名前は、昔の皇帝のお母さんが具合が悪くなったときに、神様に祈るために作った街で「永遠に健康になって欲しい」という願いを込めてネーミングしたらしいです。お母様は回復して健康に暮らしたとか。

では、次の街へ移動です。

安徽省立医院 訪問

 安徽省立医院（Anhui Provincial Hospital ）を訪問いたしました。ここは3,000例/年のPCIをやっている病院とのことです。
一例目はRCAのCTOです。屈曲のある長いCTOでレトロからの方が良いのでは？と言われましたが...いえいえ、ちゃんとアンテでさっくり通しました。長いステント3本も入れました。
現地医師たちの見積もりでは、日本人はレトロで午前いっぱいかけるはずだったらしいのですが、1時間程で終わったので「日本人はすぐにレトロというけど、アンテでちゃんと通るのは凄いなぁ。時間も早くて良いことだ！」と誉めてもらえました。
ここでも「日本人はほぼ7Fr, 8Frというけど、吉町はTRI 6Frで問題ないのか？」の質問にはもちろん「問題ない！いつも5Frだからね」と即答しました。こちらの病院は基本的にTRIなので、さらに喜んでもらえたかと思います！
二例目は、「昨日どこかからの出血があり、今日のPCIはキャンセル」と言われました。DAPTは全世界の脅威だと思いました。
二件でオシマイのはずだったらしいのですが、普段の症例もやって欲しいとのリクエストで、次にLMT症例です。
シングルステントで、POT-rePOTで回旋枝も問題なく、LADの末梢の病変もやって欲しいというリクエストにも答えてあっさり終了。よかったです。

さて、レクチャーです。
元々のリクエストはretrograde approachだったのですが、日本の先生方もよくいらっしゃる病院で多くのCTOレクチャーを聴講していると聞いて、内容変更！
「皆様がびっくりしてくれる低侵襲の治療方法やCTO治療を見せましょう！」ということで、Slender PCIの講演に変更しました。
喜んで頂けたようです！嬉しいです！
午後は診断カテーテルにお付き合いしまして、...時間は余裕の予定だったのですが、いつの間にかギリギリで電車に乗りました。
安徽省立医院の先生方、スタッフの皆様、関係者の皆様、ありがとうございました！「また、来年来て欲しい！」と言われるのは嬉しいですね！
では、次の街へ！電車で4時間ということです。

安徽医科大学第二附属医院 訪問

合肥にある安徽医科大学第二附属医院（The Second Hospital of Anhui Medical University）で治療をさせて頂きました。
ものすごく大きな病院です24階建てのビルが4本あります。循環器内科は年間1,300件のPCIをされているということです。
さて、一例目はLADのスタンプなしのCTOです。なかなかRCAからの側副血行路が選びにくく、またワイヤーが上がってからもマイクロが進まずに難渋。しかし、どうにか良い感じで治療ができました。患者さまも喜んで頂きました。
二例目はLADもRCAもCTOです。double CTOは、PCIの適応としてはどうかと思うのです。教育的にはどうかと思う事と、また、バランスを崩したときには厳しい状態になる事も説明をしました。でも、やって欲しいということで、まずは大きなRCAを開けて、次にそんなに大きくないLADを開けました。患者さまはとっても喜んでくれました。スタッフからも「1時間くらいで開けちゃうんだから、PCIで良いじゃない。」と言われたのですが、そういう問題ではないと私は思います。
三例目はopen vesselでした。long & diffuse/ bifurcationでしたが、ステント数のlimitationを相談しながら3 stentを並べて終了。
「日本人でCTOを治療する人は、最低でも7Frで両方のfemoralを刺せと、もしくは8Fr & 8Fr という特別なカテーテルを使う先生もいるが、吉町は、なぜ6Fr radialで良いの？」
「いや、モノが無いので6Frなんだけど、いつもは5Frなんだよ」
「えっ？何Fr？」
「5Fr」
「ごめんね、この病院には診断カテーテルしか5Frは無いんだ」
「いえいえ、大丈夫。普段のカテーテルは、何Frですか？」
「6Frでほとんど治療をする」
「では、今日も6Fr radialでいいです」
こんな、中国でのいつもの会話も楽しいです。
終わった後、エレベーターで一階に降りると、「さっきの患者の息子なんだ。ありがとう。写真を撮らせてくれ！」と声をかけられました。ちょいと嬉しかったです。
安徽医科大学第二附属医院の先生方、スタッフの皆様方、関係者の皆様方ありがとうございました！

寺井先生 八王子へ！

寺井先生をお招きしてのworkshopを開催いたしました。
ご講演とPCIを3件ほどご指導頂きました。バランスが取れた考え方に、当院の医師看護師技師が惚れぼれしてしまいました。
一つの論文を、誰かの言葉の解釈を鵜呑みにせず、多方面から切ってみて自分の解釈にする事や、世間にウケるために真実をコーティングして話すとても偉い先生に立ち向かう姿勢や、しっかりと患者の未来をみて治療内容や適応を選ぶ大切さ、何よりも低侵襲である事は的確な内科治療であるという信念...素晴らしいです。寺井先生の友達でよかった！
学生さんたちも参加してのWORK SHOPですので一緒に記念写真です。
ご多忙にも関わらず遠い八王子までいらして下さいましてありがとうございました！今度はゆっくりいらして下さい。

longer is better ? bigger is better ?

 今日はtoughな症例ばかり。6例のPCIがありました。

その中でも、longer is better ?という症例。
工藤先生のポリシーの120秒ではなく、...最初は40秒が良い言い始めましたが、結局タイマーは3分越え！さすがです！
良い仕上がりでした！

そして、bigger is better ?という症例。8Frは太いっ！
今日のDCAは川村先生が全部こなしました。私は横でサポートするだけ。素晴らしい！川村先生も、IVUSの読みやデバイスコントロールが上手くなりました！

遅い時間までかかりましたが、今日もどうにか終了！
皆様、お疲れ様でした！