第12回 近畿トランスラディアル研究会 夏の陣

平成21年8月1日、兵庫医大にて第12回　近畿トランスラディアル研究会　夏の陣が開催されました。

今回は、ライブです。

大学講堂が会場です。満員！

コメディカル教室は隣です。

こちらも熱いディスカッションが続いておりました。

症例は「....えー？こんなのやるの？」という感じのもの凄いCTOです。

齋藤先生、舛谷先生、松陰先生、嶋田先生、赤堀先生、私が術者でした。

皆様みごとな御手技をこなしていきます。

そうそう、当科のME菅原さんが、青森→兵庫医大non stop車の旅で無事に到着！

高速代金は、片道1,000円！凄いでしょ！

詳細は後日またご報告いたします。

お弁当はこれ。
　こってますね！

カテ室の雰囲気は最高です。

私の症例です。

何が何だかわからないブツブツのCTOというのが第一印象です。

左radialよりアプローチ。カテをおろそうとしても鎖骨下の屈曲蛇行に阻まれてなかなか身動きが取れません。何とかおろしましたが、呼吸の度にこの蛇行により、カテが動き、回ってしまい、engagementすら上手く行きません。ちょっとかかってもすぐにばらけます。

5Fr AL1→5Fr JR→sheathless 7.5Fr JR→type Mとカテを変え、eel slender, 8-20, 12gとワイヤーを変え、fine cross, tornus, fonecross 2本とサポートを変え、sprinter, tazunaとバルーンを変え.....苦戦して通したのですが、末梢の小さなperforationを起こしました。止血をして終了。残念です。

病変を分析です。

RVBまでのクチュクチュは本幹。しかし、すでに正常血管の形状を成していない。

つまり、血管内であれば回りを突き刺しても良い。

その後のブツブツ＆クチュクチュは、イントラコラテ。

理由は、前回のステントはたぶん中枢側はfalseに入っていて、出口はtrueに入っているからです。最初にワイヤーがちょっと入ったstentの外側が元々のtrueだったのでしょう。

この辺をもっと早く読めたら手技が少々変わったように思います。

まだまだ未熟で反省です。

しかし、患者様が「次はいつやってくれるの？」と言って下さったのが嬉しかったのです。機会を作っていただければ、是非リベンジさせてください。

CTOクラブのようだと、しかもそれ以上のバリエーションのCTO症例だという凄い評価の近トラでした。

皆様お疲れ様でした。

ありがとうございました。

悲しい事

友人が亡くなりました。

学生の頃から一緒に飲んでいました。25年くらいのつきあいです。

仕事を始めても、お互いによく愚痴を言い合い、そして、励まし合ってきました。沢山のことをお互いに教えあって、話し合って、知識も技術も共有し、磨いてきました。

沢山のPCI関係の先生方からも非常に高い評価を受けている先生でした。彼の、堅実な手技や知識、なにより人を支える力は誰にも真似のできない素晴らしいものでした。

よく、「もっと上手くなりたいなぁ！」と二人で話しました。

「自分が納得する仕事を、正しいと思う仕事を、もっともっとやりたい」と常に言ってました。それゆえ、妥協することなく、苦難の道でもすすむ男でした。しかも、「間違っていたら、”ごめんなさい”と土下座することにプライドはない」と、彼は言っていました。かっこいいなぁと思いました。

義を欠くこと、義を裏切られることはポリシーとして自分も他人も許さない男でした。私が「まぁまぁ、相手も人間なんだから、ちょっと悪い所もあるでしょ」と言っても、「それはダメだよ」と逆説教を受けたことも何度もありました。素晴らしい男でした。

進む道を変えるときに、相談を受けました。”頑張れ！”としか言えない私は無力でした。

青森県で沢山の事を共有し合える、最高の仲間の一人でした。

とても悲しく辛いです。

ご冥福をお祈りいたします。

2005年の発表

2005年、いまからたった4年前の発表スライドをちょっとしたきっかけで見つけました。

懐かしい！

まだ、各Slender deviceが無くって、5Fr GCだけで頑張っていた時代です。

GWです。

あ、まだSlender 01が、type 1とかtype2とかプロトタイプだった時代。これからすぐにtype 2で決定して発売したんです。

他のメーカーさんに0.010"GWのお話をしたら、鼻で笑われたり、「何をバカなことを！」と説教＆説得させられていた時代です。

これは、K社の偉い人が弘前までいらしたときに、10 wireが出るから、そのコンパチバルーンを作って欲しいと懇願した名残です。

素材や造影剤は限界！あとはワイヤーを細いもの対応にして、ワイヤーポートを細くするしかバルーン径を小さくする手段はないと説明してました。

これは、某T社の試作GCです。

4.9Frとか5.5Frとか作成してもらったんですね。当時のstentスペックを考えたときに、この数字はリーズナブルな数字でした。これらは、2003年の鎌倉ライブで発表しておりました。（やっと、T社の5FrGCがラインに乗ってきた様な時代でしょうか？）

でも、もっとしびれる細いものをお願いして、「バルーンだけでも入ればいいよ」って言ってた時代です。とくに、LITA-LADをバンバン拡げていた時代で（当時の施設の問題でした）KL-1があったので、バルーン専用4Fr版でお願いしました。

「4.5Frは四捨五入で5Frだけど、4.4Frなら4Frガイドだよ！作って欲しい！」とお願いしてました。

そうそうT社といえば、ゴミを少なくすると言う意味で、シースセットと診断カテ（JL, JR pigtail）を一つのパックにまとめて「心カテセット」にしてみたら？と提案しました。T社はちゃっかりとその案を大きくして、今のソ○ューション○ックにされました。もちろん、私のアイデアの権利などは無視されております。

その延長で、CABG術後診断カテキットに、安い1.5mm balloonと4Fr GC（KL-1形状）をセットにするのも悪くないのかな？なんて言っていました。「細いガイドがあれば、使い道なんか自分たちで考えるよ」と、笑ってました。

いずれも、書面に残していない私がバカでした。利用されただけで、名誉と優先権は偉い先生に、アイディアの権利は会社に取られて泣き寝入りの、騙されるだけの田舎医者を実感する今日この頃です。

5Fr GCはこんな時代でした。

5Fr de two wireで大喜びだもんねぇ！

こんな事書いていたんですね....

皆様のおかげで、次々に夢は実現しました。

嬉しいですね！

メーカさんや仲間に感謝しております。

ありがとうございます。

まだまだ、夢の途中です。

精進したいと思います。

今後とも宜しくお願い申し上げます。

つづき

豪雨と雷で電車は止まりました。

車掌さんが、あわただしく行ったり来たりします。

停電になりました。

弁当は食べたし、お茶はあるし、....まぁ、大丈夫と安心しておりました。

「XX号車で雨漏りです」と走っていきます。

おいおい....ちょっと心細くなってきました。

凄い雨です。

アナウンスが入ります。

「えー、豪雨と落雷のため、少々電車は止まっております。ご迷惑をおかけしております。...まもなく発車します。」

”まもなく”が長く感じました。

結局は10分くらいで動きました。

よかった、よかった。

10分って長いですね。

翌朝の目的地の写真です。

　昨日の雨が嘘みたい！

では、きょうもがんばるぞぉ！

第26回CVTI東北地方会

平成21年7月25日　第26回CVIT東北地方会が開催されました。

第26回というのは、心血管インターベンション学会としての回数です。

いままで、JACCTに東北地方会はなく北海道・東北・関東地区でやっていたようです。

合同になったので、回数が多い方であり、元々の本家側のJSICの回数でカウントするという事で、”第26回”という数字であります

山形はとっても暑くて、青森と同じ東北とは思えません！

本当に暑い！！！

ちょっと、始まる前にお友達と会いました。

iphone3GSでお話をする彼です！

今回の会長、福井先生のご挨拶より開始です。

発表が始まります。

活発なdiscussionが続きます。

私は「4Fr straight catheterの使用経験」を発表させていただきました。

コメディカルセッションも満員！

当院ME村上くんの発表です。
一所懸命発表していました！

お疲れ様です。

シンポジウムも盛り上がりました。
　でも、パネリストの先生方、ちょっと怖い...（笑）

特別講演は、一色先生の抗血小板剤の内容です。

勉強になります。

午後から、コメディカル教育セッション「いまなら聞ける」というシリーズで、CAS, PPI, OCT, CRTDのプレゼンテーションがありました。

私は「今なら聞けるPPI」を受け持たせていただきました。

PPIはインターベンションに至るまでと、その後のフォローが大切です。その辺を説明させていただきました。

メディカルセッションに戻って来ました。

熱い発表と討論は続きます。

最後のセッションで私は座長もやらせていただきました。

　高いところからすみませんです。

末梢血管の内容など、難しい内容でありました。

勉強させていただきました。

CVITになってから、日本で最初の地方会のようです。

みなさま、お疲れ様でした。

みんな仲良くやっていきたいと、下々の私たちの考えです。

学会が分裂するとか、つまらないことで時間を費やしている暇はなく、もっともっと本質的な事でやるべき事が山盛りあります。

治療、研究、開発....頑張っていきましょう！

山形はもう夕方です。

それでも、クソ暑いです！

電車に乗ったら、凄い雨！そして雷！電車が止まってしまいました....あぁ、だんだん暗くなってどうなっていくんだろう。

つづく。

転勤・異動

転勤・異動するのは私ではありません。

タイトルで誤解を招かれないようにしないと、各方面から怒られてしまいますので、一応！（笑）

メーカーさんの担当者の転勤・異動が多い今日この頃です。

各メーカーさんの当科担当の皆様方には、いつもお世話になりっぱなしでなかなか恩返しができずに申し訳ないと思っております。ワガママな私にお付き合いいただいて本当に申し訳ございません。

社内の異動のかたもいらっしゃれば、他社への異動の方もいらっしゃいます。

皆様、どこへ行っても健康で頑張っていただきたいと祈念しております。

長い間、遠いみちのくの地に流刑になった関西の人が、地元に異動になるとご挨拶にいらっしゃいました。

（写真は参考写真で、本文とは全く関係がありません）

私との関係が良い時代もありましたが、いろいろトラブルがあった（過去形ではない？）T社の担当の方です。

彼がいなければ、T社と私の関係はもっとこじれていたと思います。彼の男気で、グッとこらえたところもありました。そして、彼がいたから、私は某国に行って治療をやって、そして某ライブの術者にしていただいて....とても名誉ある事をさせていただいたのです。

ありがとうございます。感謝です。いつか御恩をお返しできるように精進いたします。

新任地では、私なんか比べものにならないような気合いの入った凄い先生方がいらっしゃると思います。考えただけで胃潰瘍になりそうな世界でしょう（笑）。

頑張ってください！

私も田舎で地味に頑張ります！

上十三生活習慣病セミナー

今日も公務員医師は朝から地味な仕事です。

若い先生方が治療する厳しい症例を2症例指導して、自分ではCTO2連発でやりました。Rotaまで持ち出したり、IVUSガイドで入り口を探したり、難しい症例でしたがどうにか上手く行きました。良かった、良かった！

朝からずーっとカテ室にこもりっきりでした。5時過ぎてwireが通過した時点で、もう出発の時間！しかし、"急いては事をし損じる"と思いながら、ちゃんと仕上げをいたしまして業務終了。

今日は十和田市に行きました。

　右下の赤丸部分です。

「上十三（かみとうさん:上北郡、十和田市、三沢市の頭文字をとってこのように言います）生活習慣病セミナー」におよばれいたしまして、レクチャーをさせていただきました。

10年以上前の八戸にいた時代からお世話になっている先生方からのご依頼です。

内容に関しては、「面白いモノを！」というリクエストでした。ちょうどお話を頂いたのが、どこか旅から帰ってきたときだったので...「じゃぁ、諸国漫遊記でよいでしょうか？」ということになり、今回の演題は”インターベンション世界行脚紀行”に成りました。

勢いで決めたこの演題ですが、初めての内容なので困りました。時々旅をご一緒させていただいている舛谷先生にもご相談して、内容のヒントを頂きました。ありがとうございます。

まずは、何をするために、諸国漫遊しているかを説明させていただきました。

Slenderなless invasiveな治療のお話や、生活習慣病をいかに抑えるかという話です。

　いつものネタですね！

この辺は、いつものダイジェスト版で良いので楽でした。

さぁ、ここからです。

いままでどこに行ったか...チェックしてみるとまだまだ行っている場所なんて少ないんですね。

世界征服なんて夢のまた夢です。（笑）

その中で、ブラジル編、中国編、シンガポール編、韓国編を作成しました。

それぞれの国の概要から、生活、インターベンション事情などをご紹介させていただいた後に、旅のエピソードを幾つかお話しさせていただきました。

...しかし、初めてのレクチャー内容なので時間配分ができません。持ち時間の間には、ブラジル編と中国編だけでいっぱいになってしまいました。...すみません。後半は割愛させていただきました。

また、機会があれば次回のお話でということで終了させていただきました。

本当に申し訳ございませんでした。

最後に上十三の先生方と記念写真です。

先輩方のまえでちょっと緊張しています。

緊張の理由の一つは、座る直前に「さっきの○○○○○○○○の英語のスペル、間違ってたよ」とこっそりご指摘いただいた事もありました。（恥！）

皆様、どうもありがとうございました。

お馬鹿な話にお付き合いいただきまして感謝いたします。

帰りは、大雨の中飛ばすタクシーの中で、おびえながらblogを更新する私でした。